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| 1) ビザの種類: |
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Stay UP TO 3 months per visit. Multiple re-entry permitted. NOTE: Australian Holiday, Tourist, Travel and Visitor visas are now all the SAME. |
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| 2) 今現在あなたがいる国: |
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| 3) 連絡先電話番号: |
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| 3a) 携帯電話番号 |
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| *** 携帯電話を含む緊急時のテキストメッセージ連絡先 |
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| 4) Eメールアドレス (Email): |
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| 4a) 確認として再度Eメールアドレス: |
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| 5) 申請人のパスポート番号: |
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| 5a) 確認として再度パスポート番号: |
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| 6) どこの国のパスポートですか？ ? |
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6a) 日本 Personal ID Number
This ID number is in your passport. |
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 * IF applicable - this ID number will be shown in your passport.- This ID number is in your passport.
- Brunei = National IC number
- Hong Kong = HKID number
- Singapore = IC number
- Malaysia = Nombor Pengenalan
- Korea = Personal Number
- Pls double check with applicant if you are applying for someone else.
- AMERICANS: (NOT your SSN - social security number)
- EUROPEANS: Your Personal ID number is listed in your passport. This number is either all numbers or numbers with a hyphen (eg: 123456-7890)
- This personal ID Number will be listed in your passport. IF NOT shown in passport, please continue.
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| 7) 申請人の生年月日: |
| 日 |
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| 月 |
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| 年 |
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| 8) 性別: |
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| 9) 出生国: |
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| 10) パスポート発行年月日: |
| 日 |
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| 月 |
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| 年 |
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| 11) パスポート有効期間満了日: |
| 日 |
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| 月 |
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| 年 |
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| 12) 発行官庁 |
| 発行官庁. |
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| * その他の場合は、下記に英字で入力してください |
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| 13) 申請者名 |
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| 13a) 姓 |
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タイトル(敬称、称号）は入力しないでください。- NO TITLES (Do not put Ms, Miss, Mr, Mrs, Dr, Herr, Frau etc)
- NO Middle TITLES such as Bin, Binte, Bte, S/O, D/O, Anak etc
- NO POST TITLES (Do not put Jr, Snr, I, II, III, IV etc)
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13b) 名:
姓の欄に名を入力しないでください |
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| 13c) 名: * 該当する場合 |
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 姓の欄に名を入力しないでください |
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14) 申請者の現住所
私書箱は受け付けておりません |
| 申請者それぞれの現住所を入力してください。 |
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| 現住所（英字で入力、私書箱の住所は受け付けておりません）: |
| 現住所のみ 1: |
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| 郵便番号 eg: 001-0123 |
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例 （英字で入力）
4-3-2-1 #123 Minami-Sapporo Shiroishi-Ku Sapporo-Shi Hokkaido |
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| 都道府県: |
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| OTHER |
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私書箱は受け付けておりません. |
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| 15) 犯罪歴 |
今までに１２か月以上の刑事上の有罪判刑を受けたことがありますか？
上記の有罪判決にかかわらず詳細は必要とされていません. |
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| 16) Name Changes: IMPORTANT - NEW NOV 2019 |
申請者はかつて法的に変更した名前を他に持っていますか？
結婚などで姓に変更があった場合を含みます。 |
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| IF YES, please fill in the following details: IF NO, please go to question 17 |
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| 17) Other Citizenship? |
| Does the applicant hold Citizenship for ANY OTHER COUNTRIES ? |
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If YESDoes the applicant have a Passport for that country? |
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| 18) MEDICAL RECORD |
Has the applicant ever had any of the following?
Details are NOT required.
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| 19) I AGREE that I have double checked the above information. |
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